12月1日，重慶市政府新聞辦舉行《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）解讀新聞發(fā)布會(huì)�！掇k法》于12月1日正式施行，要求建立市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，對(duì)基金的全過(guò)程進(jìn)行智能監(jiān)控和運(yùn)行分析，守護(hù)人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

　　不同類(lèi)型醫(yī)保基金以不同方式納入適用范圍

　　據(jù)市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)吳良和介紹，《辦法》包含總則、參保管理、基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則共6章40條。

　　“《辦法》明確了適用范圍�！眳橇己驼f(shuō)，結(jié)合我市實(shí)際，《辦法》將全市范圍內(nèi)不同類(lèi)型的醫(yī)�；�金，以不同方式納入適用范圍：我市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）的參保以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)�；�金的使用、監(jiān)督管理適用本辦法；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金和異地就醫(yī)、購(gòu)藥涉及醫(yī)�；�金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、工傷保險(xiǎn)基金的醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理參照?qǐng)?zhí)行；居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保行政部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管。

　　在構(gòu)建監(jiān)管體制方面，《辦法》明確，我市要建立市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。在強(qiáng)化源頭管理方面，《辦法》細(xì)化在參保環(huán)節(jié)醫(yī)保行政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門(mén)的職責(zé)，將嚴(yán)控重復(fù)參保、杜絕虛假參保、提高參保質(zhì)量上升為立法制度；明確醫(yī)療救助對(duì)象參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼；強(qiáng)調(diào)針對(duì)大中專(zhuān)學(xué)生、新生兒、退役軍人等重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)的服務(wù)供給，明確了相關(guān)部門(mén)在參保環(huán)節(jié)的配合職責(zé)，為我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障覆蓋全民提供制度支持。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)情況作為預(yù)算金額的重要依據(jù)

　　“《辦法》在加強(qiáng)內(nèi)控、配備管理人員、實(shí)名就醫(yī)、身份核驗(yàn)、財(cái)務(wù)管理等方面作出了具體的制度安排�！眳橇己驼f(shuō)，《辦法》還授權(quán)市醫(yī)療保障行政部門(mén)制定藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的監(jiān)督管理辦法，為進(jìn)一步規(guī)范集采工作提供了法規(guī)支撐。

　　如何創(chuàng)新監(jiān)管方式？據(jù)吳良和介紹，《辦法》明確了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金預(yù)算分配原則，并規(guī)定預(yù)算分配情況向社會(huì)公示、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)情況作為預(yù)算金額的重要依據(jù)，從醫(yī)保基金使用的源頭進(jìn)行了監(jiān)管制度創(chuàng)新，確保預(yù)算分配有據(jù)可依、公開(kāi)透明。

　　此外，《辦法》強(qiáng)調(diào)對(duì)基金的全過(guò)程進(jìn)行智能監(jiān)控和運(yùn)行分析，細(xì)化了信息披露和信用評(píng)價(jià)，要求將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)。

　　努力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制

　　據(jù)了解，目前，我市正努力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。

　　“我們已形成了一套較為完備的診療規(guī)范體系，用于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范合理使用醫(yī)�；�金�！笔行l(wèi)生健康委副主任王昆稱，同時(shí)，我市通過(guò)建立醫(yī)改監(jiān)測(cè)平臺(tái)、處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)等系列信息化監(jiān)管系統(tǒng)，全面強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。

　　“目前，醫(yī)�；�金監(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻�！眳橇己捅硎�，下一步，市醫(yī)保局將加大欺詐騙保打擊力度，努力做到系統(tǒng)監(jiān)控全覆蓋、現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋、飛行檢查全覆蓋、社會(huì)監(jiān)督全覆蓋、監(jiān)管責(zé)任全覆蓋，努力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。（記者 李珩）

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　　重慶三年來(lái)追罰醫(yī)�；�金18億元

　　2018年重慶市醫(yī)保局成立以來(lái)，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)78367家次，暫停醫(yī)保服務(wù)3815家，解除定點(diǎn)協(xié)議1936家，行政處罰582家，移交司法機(jī)關(guān)騙保案件131件，追罰醫(yī)�；�金18億元，初步形成打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全高壓態(tài)勢(shì)。

　　近年來(lái)，重慶市公安局會(huì)同市醫(yī)保局開(kāi)展了打擊醫(yī)保詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，集中打擊整治各類(lèi)醫(yī)保詐騙犯罪。截至目前，2021年已偵辦醫(yī)保詐騙案件20起，抓獲犯罪嫌疑人50名，打掉醫(yī)保詐騙犯罪團(tuán)伙13個(gè)，涉案金額上億元，有力震懾了醫(yī)保詐騙犯罪活動(dòng)，切實(shí)維護(hù)了藥品市場(chǎng)和醫(yī)保基金使用的正常秩序。（記者 李珩）

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